La tuberculosis y el VIH

Noviembre de 2004     View PDF     En inglés

La resistencia a los medicamentos

Durante la última década ha habido un incremento en la aparición de cepas de TB que son resistentes a dos o más medicamentos para su tratamiento. A estas cepas se les denomina MDR-TB (sigla en inglés para TB resistente a varios medicamentos). La resistencia puede ocurrir si una persona deja de tomar el curso completo del tratamiento o si simplemente se le añade un medicamento a un tratamiento contra la TB que ya ha comenzado a fallar. Una vez que alguien ha desarrollado una TB resistente a los medicamentos, puede transmitirla a otros, dejando a estos nuevos infectados con menos opciones de tratamiento. La TB resistente a los medicamentos es más difícil de tratar y es mucho más probable que pueda causar la muerte.

En 1997, más del 7% de las cepas de TB eran resistentes por lo menos al isoniazid, y el 1.3% era resistente tanto al isoniazid como al rifampin. Las personas con VIH son seis veces más propensas a tener una MDR-TB que las seronegativas. La MDR-TB tiene tres veces más probabilidades de causar la enfermedad en las personas VIH positivas que la TB sensible a los medicamentos.

Abajo muestra el plan de tratamiento para la TB resistente bien sea al rifampin o al isonizaid. Si hay resistencia a ambos medicamentos, deben utilizarse al menos tres nuevos medicamentos potentes. El tratamiento podría tomar hasta 24 meses y algunas veces se puede requerir el uso de siete o más medicamentos.

El tratamiento de la MDR-TB por lo general incluye el uso de aminoglicosidas (amikacin [Amikin], capromycin [Capastat], etc) y una fluoroquinolona (ciprofloxacin [Cipro], ofloxacin [Zagam], etc.). Los aminoglicosidas (streptomycin, kanamycin y amikacin) no deben utilizarse durante el embarazo debido a que pueden causar daños al bebé sin nacer. Otros medicamentos incluyen rifabutin, cycloserine (Seromycin), ethinamide (Trecator-SC), clofazamine (Lamprene), y ácido para-aminosalicílico. Después de que se ha terminado el tratamiento, se recomienda que los pacientes vean a sus médicos cada cuatro meses durante los siguientes dos años, con el fin de examinar si hay recurrencia de la TB.

En los casos más severos de TB, se puede requerir de una cirugía para remover el tejido infectado. Algunas veces se usan esteroides para reducir la inflamación y controlar el daño a los tejidos, como es el caso cuando la TB afecta el cerebro.