Estrategias para la terapia
de primera línea contra el VIH
Mayo de 2008 View PDF En
inglés
Cosas que se deben tener en cuenta
Si los medicamentos contra el VIH fueran fáciles de tomar,
no producirían efectos secundarios y funcionarían
siempre a pesar de la resistencia; tomar la decisión sobre
cuándo iniciar la terapia sería entonces algo fácil.
Aunque ninguno es ideal, los medicamentos contra el VIH han mejorado
con el tiempo, volviéndose más fáciles de
tomar y por lo general más tolerables. El truco consiste
en equilibrar los beneficios de reducir el nivel del VIH y aumentar
los recuentos de células CD4 con los riesgos de efectos
secundarios y fallas del tratamiento. Los ejemplos a continuación
ayudan a explicar la lucha que implica lidiar con ellos. Cada uno
tiene sus posibles ventajas y desventajas, pero la única
respuesta “correcta” para su situación debe
provenir de la consideración cuidadosa tanto de unas como
de las otras.
Un hombre sabe que estuvo expuesto al VIH hace varias semanas,
Las pruebas muestran que su carga viral es de 600,000, pero los
anticuerpos continúan siendo negativos. Esto indica que
se encuentra en la etapa primaria o aguda de la infección
del VIH. Su médico dice que debería iniciar el tratamiento
inmediatamente y solo tiene algunos días para decidir. ¿Debería
iniciar ahora?
Las ventajas
No existe información que pruebe que iniciar ahora vaya
a resultar en una vida más larga y sana. Sin embargo, algunos
investigadores sugieren que el tratamiento temprano puede:
- disminuir la severidad del síndrome agudo;
- cambiar el “punto
de partida” de la carga
viral inicial, lo que en otras investigaciones ha demostrado
afectar el ritmo de la enfermedad:
- evitar que el VIH cambie (mute)
ante las defensas del organismo;
- preservar la salud inmunológica;
y
- prevenir que el VIH deteriore los tejidos y las células
debido a la inflamación.
Las desventajas
Estos puntos son menos teóricos e incluyen la posibilidad
de que una persona:
- tenga que tomar terapia indefinidamente;
- termine sus opciones
de tratamiento demasiado rápido;
y
- desarrolle efectos secundarios a largo plazo.
EJEMPLO 2: Recuentos de células CD4 entre 350 y
500
Una mujer que ha sido VIH positiva durante 10 años, ha
estado observando sus recuentos de CD4 disminuir de 550 a 475
y luego a 380 durante los seis meses anteriores. Sin embargo,
su nivel del VIH ha estado relativamente estable alrededor de
15,000. Ella está temerosa de los efectos secundarios
y duda si debe iniciar la terapia. ¿Debe ella iniciarla
ahora o esperar a ver que pasa con estos dos marcadores?
Las ventajas
Si ella empieza ahora:
- puede reducir sus riesgos de enfermarse dentro se
los próximos tres años;
- puede tener una respuesta
más potente y duradera
a la terapia;
- tiene menos probabilidades de afrontar efectos significativos
si inicia la terapia con un recuento de células CD4 más
altos.
Las desventajas
Si sus temores son lo suficientemente fuertes:
- Se le podría dificultar permanecer en su regimen.
- Iniciar
la terapia ahora puede reducir los riesgos de avance de la enfermedad
en el corto plazo, pero podría
no ser así con el tiempo. Los riesgos de falla del tratamiento
por resistencia a los medicamentos y/o aumento de los efectos
secundarios, aumenta con cada año de terapia.
EJEMPLO 3: Células CD4 por encima de 500 con nivel
bajo de VIH
Un hombre se entera de que es VIH positivo y por lo tanto investiga
abundante literatura en el Internet acerca de los tratamientos
para el VIH, entusiasmándose con las estrategias más
nuevas y las que están en nivel experimental. Aunque su
recuento de células CD4 es de 650 y su nivel de VIH nunca
ha estado por encima de 4,000 en 3 pruebas consecutivas durante
los últimos 6 meses, él desea combatir agresivamente
al virus y ensayar la terapia. ¿Debería él
iniciar su tratamiento?
Las ventajas
- Iniciar el tratamiento podría teóricamente
llevar a beneficios a largo plazo en su salud inmunológica,
puede proteger sus órganos del daño producido por
la inflamación y podría prevenir el desarrollo
de la diversidad virológica. Sin embargo, los posibles
beneficios no han sido probados cuando se toma el tratamiento
en la etapa temprana de la enfermedad.
Las desventajas.
- El tratamiento iniciado en este punto podría
tener que ser tomado de por vida y podría llevarlo a agotar
sus opciones más rápido.
- Los riesgos de falla del
tratamiento debido a la resistencia a los medicamentos y/o los
riesgos de efectos secundarios aumentan con cada año de
terapia.
EJEMPLO 4: Si se tiente tanto VIH como hepatitis C
Una mujer ha sido seropositiva durante más de 10 años.
También ha tenido el virus de la hepatitis C (VHC) durante
veinte años o más. Recientemente se enteró de
que tenía serios daños en el hígado. Las pruebas
que evalúan el funcionamiento hepático y una biopsia
del hígado muestran el VHC está causando este daño.
Ella nunca antes ha estado en terapia contra el VIH o el VHC. Su
recuento de células CD4+ es de 400 y su nivel del VIH es
de 80,000. ¿Debería ella iniciar un tratamiento contra
el VIH ahora o esperar hasta después de tratar la hepatitis?
Las ventajas
- Iniciar la terapia contra el VIH ahora reducirá el
riesgo de que su recuento de CD4 descienda y lleve a una infección
relacionada con el SIDA.
- La terapia del VIH funciona igualmente
bien en personas con VHC y los que no lo tienen.
- La terapia del
VIH puede ser bien tolerada por las personas con VHC.
Las desventajas
- La terapia contra el VHC puede tener efectos secundarios
muy desagradables que podrían empeorar en las personas
que están también en terapia contra el VIH.
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