Estrategias para la terapia
de primera línea contra el VIH

Mayo de 2008     View PDF     En inglés

¿Con qué se debe iniciar primero: NNRTI o PI?

No se ha llevado a cabo un estudio a gran escala que muestre definitivamente cuál clase de medicamentos es mejor para iniciar. Hasta ahora, sabemos que cuando el nivel del VIH de una persona permanece por debajo de 50 durante por lo menos un año de terapia, por lo general permanece así durante al menos otros dos años si se sigue la terapia y asumiendo que exista una buen adherencia. Esto sigue siendo cierto para casi cualquier combinación que se utilice.

Menos claro se tiene el impacto que tenga la elección de los medicamentos de primera línea en los resultados de la terapia de segunda línea. En la mayoría de los casos, si la persona inicia la terapia con un inhibidor de la proteasa, es muy probable que pueda utilizar el Sustiva exitosamente en la terapia de segunda línea. Hasta el momento, existe menos información de lo contrario, pero no existen motivos para pensar que sea diferente.

Quizás el factor más limitante en todos los medicamentos es la resistencia cruzada. Cuando el VIH de una persona desarrolla una alta resistencia a uno de los medicamentos en una clase específica, por lo general tendrá al menos algo de resistencia a los otros medicamentos en la misma clase. Cuando el VIH desarrolla aun niveles bajos de resistencia, esto hace que el medicamento sea menos potente.

Algunas personas creen que la estrategia de primera línea es tomar lo que sea más potente. Los efectos más potentes y duraderos vienen del primer régimen de la persona. Mientras más tiempo esté la persona en esa terapia sin efectos secundarios de importancia, mejor. Mientras más tiempo continúe funcionando mayor es la probabilidad de que un medicamento sea aprobado durante ese tiempo, ofreciendo un mayor número de opciones para los regímenes de segunda y tercera línea. En general, los inhibidores de la proteasa fortificados como el Kaletra son considerados los más potentes y duraderos.

Otros opinan que reservar los medicamentos más potentes y duraderos para la terapia de segunda línea es la mejor estrategia, y que por lo tanto, es mejor iniciar el tratamiento con un NNRTI. Esto probablemente funcionará para la mayoría de las personas durante un tiempo y así se guardarán los inhibidores de la proteasa para más tarde. A diferencia de los PI, también se espera que los NNRTI y los NRTI tengan menos efectos a largo plazo sobre el colesterol y los triglicéridos o en la redistribución de la grasa (lipodistrofia), aunque se tiene información mixta. Una vez más, la teoría tiene méritos, pero ningún estudio prueba que ésta sea una mejor estrategia a largo plazo.