Estrategias para la terapia
de primera línea contra el VIH

Mayo de 2008     View PDF     En inglés

Los NNRTIs

Los NNRTI funcionan de manera distinta que los NRTI, pero actúan contra el VIH en el mismo punto del ciclo de replicación del virus. En la terapia de primera línea, los NNRTI suelen usarse con dos NRTI. Los regímenes con Sustiva (efavirenz) han sido comparados a varias otras combinaciones y repetidamente han probado tener tanto una alta potencia como una larga duración. El Sustiva aparece en la lista de las pautas como uno de los medicamentos preferidos para la terapia de primera línea.

Aunque las pautas recomiendan al Sustiva por encima del Viramune (nevirapina), a veces es preferible el Viramune. Esto es particularmente cierto para las personas que quieran reservar los inhibidores de la proteasa para más tarde, pero que tienen inquietudes sobre los efectos secundarios relacionados con el cerebro (neurológicos) del Sustiva. Estos pueden incluir sueños vívidos y perturbadores, dificultad para concentrarse, insomnio y cambios en el estado de ánimo. En algunos estudios entre el 14 y el 53% de las personas que tomaron Sustiva reportaron dichos efectos secundarios. La mayoría de los médicos reportan altas tasas de estos efectos en sus pacientes.

El Viramune aparece como una alternativa, principalmente debido a su riesgo de toxicidad hepática grave. Esto sucede mayormente en las personas que están iniciando la terapia con recuentos altos de células CD4: más de 250 para las mujeres y más de 400 para los hombres. El Viramune no debe iniciarse en personas con recuentos más altos que estos.

El riesgo de erupciones cutáneas (salpullidos) del Viramune es ligeramente más alto en las mujeres que en los hombres. Entre las mujeres que han desarrollado la erupción, es más probable que ésta sea severa. Sin embargo, las mujeres embarazadas o tratando de quedar embarazadas deben evitar el Sustiva. Si sus recuentos de CD4 están por debajo de 250, podrían considerar el Viramune como una mejor opción al iniciar un régimen sin un inhibidor de la proteasa.

El NNRTI más recientemente aprobado, el Intelence (etravirina) no ha sido estudiado en persona que toman medicamentos contra el VIH por primera vez. Por consiguiente, no debe ser usado de esta manera.

Un punto importante a tener en cuenta con el Sustiva, el Viramune y el Rescriptor (delavirdina) es una alta resistencia cruzada. Esto quiere decir que cuando el VIH se ha vuelto resistente a uno de ellos, es probable que sea resistente a los otros, haciéndolos menos útiles. Uno de los cuatro NNRTI, el Rescriptor es usado con menos frecuencia. Esto se debe a que hay que tomarlo tres veces al día y que interactúa con muchos otros medicamentos. El Rescriptor tampoco ha sido bien estudiado particularmente en personas que inician la terapia de primera línea.