Estrategias para la terapia
de primera línea contra el VIH

Mayo de 2008     View PDF     En inglés

Los NRTIs y los NtRTIs

Los NRTIs y los NtRTIs casi siempre se utilizan como parte del régimen contra el VIH. Por lo general se toman dos de ellos con otro de una clase diferente de medicamento. Aunque hay muchos medicamentos en esta clase, solo unos pocos se tienen en cuenta para la terapia de primera línea. Esto se debe bien sea a que un medicamento como Zerit (estavudina, d4T) se considera inferior o a que dos de ellos, como Zerit + Videx (didanosina, ddI), tienen altos riesgos de efectos secundarios cuando se toman juntos. El Zerit y el Retrovir (zidovudina, AZT) tampoco deben usarse juntos.

Las pautas recomiendan que las pastillas combinadas Truvada (emtricitabina/FTC + tenofovir) o Epzicom (abacavir + lamivudina/3TC) sean utilizadas como parte de la terapia de primera línea. También aparece en la lista como una alternativa otra pastilla combinada, el Combivir (lamivudina/3TC + zidovudina/AZT). Esto principalmente se debe a que el AZT causa más pérdida de grasa en la cara que otros NRTI que aparecen como preferencia en la lista.

Las personas que elijen entre el Truvada y el Epzicom deben considerar cada uno cuidadosamente. El tenofovir, uno de los medicamentos en el Truvada, ha sido relacionado con problemas renales y pérdida de hueso. Ninguno de estos efectos secundarios son comunes pero pueden ser serios cuando se presentan. Las personas con problemas renales o pérdida de hueso preexistentes deben sopesar las ventajas y las desventajas.

El abacavir, uno de los medicamentos en el Epzicom, puede causar una seria reacción alérgica denominada reacción de hipersensibilidad. Afortunadamente, un análisis de sangre — llamado una prueba de HLA — puede predecir cuándo una persona está en riesgo de una reacción de hipersensibilidad al abacavir. Cualquiera que esté considerando el Ziagen, el Epzicom o el Trizivir debe hacerse primero una prueba de HLA.

Las inquietudes acerca de los efectos secundarios del Zerit deben limitar su uso debido a que producen un gran debilitamiento de los mitocondrios, los cuales son la fuente de energía en el interior de las células del cuerpo. Esto puede llevar a una acidosis láctica, que es una peligrosa acumulación de acido láctico en la sangre y en otros tejidos. También puede llevar a la pérdida de grasa en la cara, las nalgas, los brazos y las piernas. El riesgo de estos problemas es mayor para quienes toman Zerit con Videx EC.

El Videx EC no suele usarse en la terapia de primera línea debido a que tiene que tomarse con el estómago vacío y no puede tomarse al mismo tiempo con muchos otros medicamentos. Esto puede hacer que su uso sea muy difícil, especialmente si se usa con otros medicamentos, como ciertos PI que se deben tomar con alimentos.

Varios estudios muestran que tomar Viread (tenofovir) y Ziagen al mismo tiempo puede llevar a una falla temprana del régimen contra el VIH por razones que no se tienen del todo claras. Además, el Viread interactúa con el PI, Reyataz (atazanavir). Los NRTI que no deben usarse juntos en un régimen son: Retrovir + Zerit, Videx EC + Zerit, y Emtriva + Epivir.