Estrategias para la terapia
de primera línea contra el VIH

Mayo de 2008     View PDF     En inglés

Cuándo iniciar la terapia

Es posible y razonable iniciar los medicamentos contra el VIH en cualquier punto del curso de la enfermedad del VIH. Esto sigue siendo cierto aunque haya descubierto que tenía el VIH por haberse enfermado. Aunque no hay un consenso sobre cuándo es el momento ideal, nunca es demasiado tarde para iniciar y beneficiarse de la terapia.

Para ayudar a guiar a las personas en sus decisiones sobre el tratamiento, un grupo de investigadores, médicos, personas que viven con el VIH y quienes abogan por ellas, se reúnen regularmente para discutir los resultados de los estudios y sus experiencias con el tratamiento y la vida con el VIH. Este grupo de denomina Federal Guidelines Panel (panel para las pautas federales), y cada año, o algo así, actualizan las “pautas federales” (Federal Guidelines) o simplemente, las “pautas”. Los extractos de información que se dan a continuación son para adultos y adolescentes.

Estas pautas tienen como fin ayudar a guiar a las personas sobre los problemas que pueden surgir mientras se está utilizando la terapia, incluyendo cuándo y con qué empezar. Éstas no son reglas absolutas. Cuando se tiene suficiente información sobre algunos aspectos del tratamiento de la enfermedad del VIH, las pautas recomendarán o sugerirán una preferencia. Cuando la información está menos clara, las pautas lo expresarán así.

Pautas federales básicas para cuándo iniciar la terapia
(actualizado en enero de 2008)

El tratamiento para el VIH debe iniciarlo cualquier persona cuyos recuentos de células CD4 caigan por debajo de 350.

Se recomienda el tratamiento para el VIH independientemente del recuento de células CD4 para:

• cualquiera con un historial de enfermedades que indiquen la presencia del SIDA
• las mujeres embarazadas
• las personas con nefropatía relacionada con el VIH (HIVAN, por sus siglas en inglés)
• las personas co-infectadas con el virus de la hepatitis B (VHB) que requieran tratamiento para el VHB

El riesgo de muerte o de enfermedades graves en las personas con recuentos de células CD4 por encima de 350 es bajo. Cualquier beneficio de iniciar el tratamiento con un recuento alto de células CD4 es probable que sea poco.

Sin embargo, algunas informaciones — por ejemplo el estudio ATHENA — muestran que las personas que inician la terapia con recuentos de CD4 por encima de 350 tienen una mayor probabilidad de mantener dichos recuentos por encima de 800. Un estudio en el John Hopkins mostró que las personas que iniciaban el tratamiento con recuentos tan bajos como 350 tenían menos probabilidades de mantenerlos por encima de 500.

Empezar temprano la terapia contra el VIH ayuda a reducir la transmisión del virus.

Los factores a sopesar contra el tratamiento temprano son:

• un tratamiento de por vida;
• la falta de información a largo plazo de la mayoría de los medicamentos contra el VIH;
• el potencial de desarrollar resistencia a los medicamentos, y
• la interferencia con la calidad de vida.