La leucoencefalopatía
multifocal progresiva

Junio de 2007     View PDF     En inglés

La terapia potente contra el VIH

Varios grupos han reportado supervivencia libre se síntomas después de un diagnóstico de PML de más de 10 años en algunas personas que utilizan una terapia potente contra el VIH. Los factores relacionados con la supervivencia mejorada incluyen el uso de un régimen contra el VIH con un inhibidor de la proteasa el cual es cambiado a un nuevo régimen después del diagnóstico de la PML.

Un estudio más reciente muestra resultados supremamente alentadores, quizás los mejores hasta el momento, con la terapia contra el VIH “fortificada”. Esto es cuando se agrega Fuzeon (enfuvirtide, T-20) al régimen tradicional con inhibidores de la proteasa. A los seis meses, la tasa de supervivencia era de 3 de cada 4 personas, y la tendencia sugería que esta tasa de supervivencia podía mantenerse por un año o más.

Aunque no existen pautas para una terapia conjunta contra el VIH y la PML, sería justo asumir algunas cosas con base en la información recolectada. Después de que se hace un diagnóstico presuntivo de PML—bien sea que la persona elija o no hacerse una biopsia de cerebro—puede ser recomendable iniciar o cambiarse a un régimen potente contra el VIH incluyendo un inhibidor de la proteasa. Los neurólogos experimentados que eligen tratar la PML con terapias contra el VIH solían recomendar el uso de aquellos medicamentos que penetran la barrera sangre-cerebro. Esto incluye el uso diario de altas dosis de AZT (de 1,000 a 1,200mg) puesto que las dosis bajas no son tan eficaces en cruzar dicha barrera. Sin embargo, más recientemente, los expertos han cambiado su opinión acerca de la importancia de utilizar medicamentos que crucen la barrera sangre-cerebro en un régimen potente contra el VIH para tratar la PML.

Cada vez más, se cree que los beneficios de la terapia contra el VIH se deben a una mejor respuesta inmunológica en todo el organismo. Esto apoya la noción de crear el régimen de mayor potencia posiblemente basado en las pruebas de resistencia, el historial de uso de medicamentos contra el VIH y los problemas de resistencia cruzada. Esto es apoyado por los resultados muy alentadores de la terapia “fortificada” del estudio—en el que el Fuzeon parece tener un efecto profundamente benéfico, pero que no cruza en ningún momento la barrera sangre-cerebro.