PI Perspective #47

Diciembre de 2008    Ver PDF     En inglés

El cambio al Viramune es seguro
para quienes no pueden tolerar el Sustiva

por Paul Dalton

Una presentación en cartel (poster) encontró que, en términos generales, era seguro sustituir el Viramune (nevirapina) por el Sustiva (efavirenz) cuando las personas estaban experimentando efectos secundarios inaceptables. El estudio, aunque pequeño, puede ayudar a ofrecer opciones para algunas personas que no pueden tolerar el Sustiva, pero que quieren evitar utilizar un inhibidor de la proteasa.

El uso del Viramune, un NNRTI como el Sustiva, ha estado limitado principalmente por las poco comunes—aunque potencialmente severas—reacciones al medicamento. Las mujeres con recuentos de células CD4 por encima de 250 y los hombres con recuentos por encima de 400, suelen ser disuadidos de iniciar un régimen con Viramune debido a un más alto riesgo de un catastrófico daño al hígado. Al igual que el Sustiva, el Viramune ha mostrado provocar salpullidos en algunas personas. A diferencia del Sustiva, no ha mostrado cambiar los niveles de grasa en la sangre.

Aunque el Sustiva es ampliamente utilizado—y por lo general bien tolerado—algunas personas no pueden tolerarlo debido a sus efectos secundarios. Los más comunes son los relacionados con el sistema nervioso central, como los mareos y las perturbaciones del sueño, así como los salpullidos. Algunas personas con antecedentes de fármacodependencia encuentran los efectos leves relacionados con el sistema nervioso central particularmente problemáticos.

La terapia del VIH que incluye inhibidores de la proteasa por lo general suele ser administrada a las personas que no pueden tolerar el Sustiva. Algunas personas desean evitar los inhibidores de la proteasa debido a su riesgo de efectos secundarios tanto a corto como a largo plazo, incluyendo malestares gastrointestinales y un alto riesgo de enfermedad cardíaca.

El estudio presentado observó a personas que habían tomado Sustiva en el estudio ACTG 5095, y que no habían podido tolerarlo debido a sus efectos secundarios. Un total de 75 personas (55 hombres y 20 mujeres) se cambiaron a Viramune. El 85% de las personas que se cambiaron debido a los eventos adversos (efectos secundarios) al sistema nervioso central, los vieron mejorar después del cambio, mientras que 15 de 18 vieron mejorar su salpullido. Seis personas experimentaron salpullidos al tomar Viramune, y un 14% tuvieron problemas hepáticos después del cambio en comparación con un 6% de los que no se cambiaron. La mayoría de las personas que se cambiaron mantuvieron un buen control de su VIH.

Este estudio sugiere que cambiarse a Viramune puede ser una opción segura para algunas de las personas que no pueden tolerar el Sustiva. El riesgo de problemas hepáticos relacionados con el uso del medicamento fue mayor entre las mujeres y las personas con recuentos más altos de células CD4 (mujeres>250, hombres>400) al iniciar el Viramune, de manera que debe utilizarse con extrema precaución entre estas personas.