PI Perspective #28

Septiembre de 1999     En inglés

Una nueva amenaza: IRU

Los médicos especialistas en la visión (oftalmólogos) han venido observando recientemente la aparición de una inflamación del ojo en las personas que han experimentado una remisión de la retinitis por citomegalovirus (CMV) como respuesta a la terapia antiretroviral de alta potencia (HAART). Esta inflamación se denomina comúnmente uveitis por recuperación inmunológica (IRU por su sigla en inglés). La uveitis es una inflamación en el interior del ojo que puede acarrear una pérdida significativa de la visión. La IRU ha sido observada solamente en las personas que comenzaron una HAART y tuvieron un aumento significativo en sus recuentos de CD4+ y que suspendieron sus terapias contra el CMV. Además, La IRU solo ocurre en ojos que habían sido diagnosticados previamente con retinitis por CMV.

Una hipótesis sobre la IRU es que puede persistir un nivel bajo de replicación del CMV en el ojo. La recién vigorizada respuesta inmunológica puede estar atacando al CMV y causando la inflamación. En este momento existen varios interrogantes. Aún no se sabe si las personas con implantes de ganciclovir (Vitrasert) para tratar al CMV tienen igual posibilidad de desarrollar la IRU debido a que los implantes tienen mayor capacidad de controlar la replicación del CMV. Tampoco se sabe si la IRU mejorará si las personas retoman la terapia contra el CMV.

Los oftalmólogos han intentado varias terapias diferentes para tratar la IRU con un éxito limitado, incluyendo el prednisone sistémico, inyecciones perioculares (alrededor del ojo) de prednisone y el methylprednisolone (Depo-Medrol). En la mayoría de los casos, cuando se suspendían estos medicamentos, la IRU regresaba.

Se ha comenzado un estudio de observación a gran escala por parte de Studies of Ocular Complications y se espera que pueda determinar la incidencia y permanencia de la IRU, sus causas y las estrategias para tratarla. Mientras tanto, las personas que previamente tuvieron retinitis por CMV, deben considerar el riesgo de una IRU cuando estén considerando suspender la terapia de mantenimiento para el CMV.

Terapia de segunda y tercera línea

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