Como construír una relación de cooperación entre médico y paciente

Enero de 2007     View PDF     En inglés

Si se presentan desacuerdos …

Cuando existen desacuerdos a pesar de una relación de cooperación, es difícil saber qué se debe hacer. Cuando se presentan estados activos de la enfermedad, tales como un brote de PCP, los conocimientos del médico deben ser los que primen ya que este conoce mejor el curso de tratamiento y, en muchos casos, se cuenta con cierto grado de consenso médico. Puede haber ciertas excepciones en instituciones o áreas del país donde la experiencia con el VIH no está totalmente actualizada, o cuando los procedimientos burocráticos pueden poner en peligro la calidad de la atención médica. En estos casos, debe siempre buscarse una segunda opinión de aquellos médicos que estén en los principales hospitales para el SIDA o de médicos que pueden ser remitidos a través de la WARMline.

Al considerar los tratamientos para la infección del VIH y la deficiencia inmunológica, suelen ocurrir desacuerdos dentro de contextos muy diferentes. Cuando los pacientes pueden tener tanta información como los médicos acerca de un tratamiento en particular, cada uno podría llegar a distintas conclusiones basado en datos similares. Esto representa un desafío para ambas partes.

A veces, un médico podría sentir que al recomendar la suspensión de un tratamiento está practicando cabalmente la medicina, mientras que su paciente podría sentir que se le está pidiendo que deje un tratamiento que considera esencial para su salud o su supervivencia. En este caso, ambos deben esforzarse por escuchar y entender el punto de vista del otro. Más bien que chocar la cabeza del uno contra la del otro, ambos deben buscar la manera de satisfacer las mutuas necesidades e inquietudes. Ambos deben empezar por reconocer el objetivo común de mantener vivo al paciente y conservar su salud. Algunas veces es posible encontrar nuevas alternativas que ninguna de las partes había considerado antes de iniciar la discusión.

El paciente podría preguntar:
“¿Qué haría que usted se sienta más cómodo con lo que estoy haciendo? ¿Una supervisión más estrecha?¿Revisar la decisión en uno o dos meses? ¿Una mayor revisión de la información disponible? ¿Discutirlo con otros médicos? ¿Firmar una declaración liberándolo a usted de cualquier responsabilidad civil?”

Similarmente, el médico podría preguntar:
“Qué puedo hacer para ayudarle a entender mejor los riesgos y la razón por la cual me preocupa lo que usted está haciendo?” o “¿Qué otras opciones, si alguna, ha considerado usted?” o “¿Podría usted esperar un tiempo y revisar este asunto más cuidadosamente?”

Aunque este tipo de diálogo es muy productivo, no va a solucionar todos los obstáculos. Los pacientes no pueden esperar que sus médicos los apoyen de corazón en el uso de remedios para los que no existen evidencias de ningún tipo que respalden su uso. Tampoco, pueden esperar de manera realista que los médicos le den la misma credibilidad a estrategias altamente experimentales que a las terapias que han sido mejor probadas. Igualmente, los médicos no pueden esperar de manera realista que los pacientes “esperen y vean” indefinidamente mientras que prosiguen las investigaciones.

Como mínimo, ambas partes deben tomarse el tiempo para entender completamente las creencias del otro, así como los razonamientos que les dan origen. La simple confrontación sobre conclusiones opuestas es improductiva para ambas partes.

Si en el análisis final, el médico no puede sentirse cómodo cooperando con el uso de estrategias poco ortodoxas y que no han sido aprobadas, y el paciente sigue igualmente firme en sus convicciones, entonces tanto el médico como el paciente deben cuestionarse si es posible continuar teniendo una relación que sea mutuamente aceptable. En muchos casos, es posible mantener la relación aunque se esté en desacuerdo y continuar comunicándose las diferencias. La opción de cambiar de médico debe ser el último recurso, y solamente debería hacerse cuando esté claro que cada una de las partes no puede aceptar el enfoque que la otra le da a la relación. Por último, cada uno do nosotros debe encontrar la combinación paciente + médico + estrategia que haga posible una relación de cooperación.

Para el médico …

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