nPEP: Prevención posterior a la exposición no ocupacional

Cuando se cree haber estado expuesto
al VIH dentro los últimos tres días

Mayo de 2007     View PDF     En inglés

¿Cuál NNRTI o inhibidor de la proteasa
debe considerarse?

Algunos sitios de nPEP rutinariamente recetan solo dos NRTIs. Otros opinan que si se va a intentar una nPEP, debe hacerse de la manera mejor y más potente, así que es preferible utilizar tres medicamentos. Estos regímenes de tres medicamentos son la norma de cuidado estándar para las personas con una infección del VIH establecida, y han probado ser mucho más potentes que los regímenes de dos medicamentos. Para las personas que eligen un régimen de nPEP más agresivo, típicamente utilizarán dos NRTIs y un PI.

En general, los NNRTIs no son utilizados en los regímenes de nPEP. Aunque la nevirapina (Viramune) es el medicamento más ampliamente estudiado en esta clase, los severos salpullidos asociados con la nevirapina la hacen una terapia poco atractiva para la nPEP. El riesgo de desarrollar un salpullido severo puede ser mayor que la probabilidad real de infección del VIH debido a una exposición al virus. El otro NNRTI, el efavirenz (Sustiva), ha sido asociado con un alto nivel de efectos secundarios, especialmente durante el primer mes de uso, y no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o amamantando debido a posibles efectos dañinos en el bebé. La delavirdina (Rescriptor) es considerada el NNRTI menos potente. No es un medicamento contra el VIH ampliamente usado, así que un régimen de nPEP con un NNRTI como tercer medicamento es muy poco usual.

Si se añade un PI para formar un régimen de tres medicamentos, el que menos probabilidades tiene de usarse en su dosis completa es el ritonavir (Norvir) debido a su alta tasa de efectos secundarios en comparación a cualquier otro. En cuanto a los efectos secundarios a corto plazo, hay pocas razones para elegir un PI en vez del otro entre atazanavir (Reyataz), fosamprenavir (Lexiva), tipranivir (Aptivus), indinavir (Crixivan), saquinavir (Invitase), darunavir (Prezista), nelfinavir (Viracept) o lopinavir + ritonavir (Kaletra). Sin embargo, algunos son considerablemente más fáciles de utilizar que otros. Algunos requieren una dosificación de dos veces al día, tales como el Kaletra, el nelfinavir, el fosamprenavir y el darunavir. Algunos de estos requieren el refuerzo de un segundo medicamento (dosis bajas de ritonavir) para poder ser eficaces contra el VIH. No se tiene claro si esto también es cierto cuando se usan como parte de régimen de nPEP. Un inhibidor de proteasa, el atazanavir, puede tomarse una sola vez al día. Otro factor a considerar es el número de pastillas que deben tomarse cada vez que se utiliza el medicamento. Tanto el Kaletra (debido a su potencia) como el atazanavir (debido a su facilidad de uso) están con frecuencia entre las elecciones más consideradas para los regímenes de nPEP.

Durante la pasada década, se han aprobado varios medicamentos contra el VIH, expandiendo grandemente las opciones en la lucha contra el SIDA. Algunos no pueden ser utilizados con otros medicamentos (incluyendo medicamentos que no son contra el VIH), y/o su dosificación debe ser ajustada cuando se combinan. Por ejemplo, si el atazanavir se combina con el tenofovir (Viread) o con una formulación de una sola pastilla que incluye tenofovir (tales como Truvada), deben usarse con una dosis baja del inhibidor de la proteasa ritonavir para ayudar a reforzar su potencia. Lo más importante es que al conformar un régimen contra el VIH para usarse en una nPEP, debe hacerse bajo la orientación de alguien que esté familiarizado con los medicamentos contra el VIH y cómo combinarlos. El médico que usted ve podría no ser especialista en el VIH, pero hay apoyo profesional disponible para ayudarle a su médico, por medio de la nPEPline (1-888-448-4911), para seleccionar y monitorear el régimen de nPEP. El fin de esta línea telefónica es atender a los profesionales de la salud únicamente.

En una nPEP, en la que los medicamentos se toman solamente durante 28 días, se puede asumir que tanto los regímenes de dos medicamentos como los de tres son aproximadamente iguales o al menos adecuados. La verdadera diferencia en estas estrategias y entre los diferentes grupos por lo general se basa en su capacidad para eliminar la replicación del VIH durante un período prolongado de tiempo. En el corto plazo, para un régimen de nPEP de 28 días cualquiera de estas estrategias debe ser adecuada.

Los NNRTI son por lo general mejor tolerados que cualquier PI, lo que los hace más deseables para una nPEP. Más aún, algunos PI tienen más interacciones con otros medicamentos que los NNRTI.