nPEP: Cómo hablarle
a su médico de la nPEP
Mayo de 2007 View PDF En
inglés
Cómo elegir un régimen de nPEP
PRIMER PASO
¿Es la persona que está buscando nPEP una mujer?
- Si no lo es continúe a la siguiente sección.
- Si lo es, ¿está embarazada? (Hacer una prueba
de embarazo)
- Si no lo está, continúe considerando la nPEP
y discuta la interacción entre los medicamentos de la
nPEP y los métodos hormonales de control de la natalidad.
- Si lo está, continúe considerando la nPEP pero
adviértale que no se conocen los riesgos del uso de
los medicamentos durante el embarazo. No considere el Sustiva
(efavirenz) para la nPEP, ya que puede causar defectos de nacimiento.
No considere la combinación de Videx y Zerit (ddI +
d4T) debido a posibles efectos secundarios mortales. Considere
los riesgos de la terapia contra el VIH que se sabe que elevan
los niveles de bilirrubina. Ofrezca remisiones para cuidado
prenatal.*
- ¿Si lo está, está amamantando o alimentando
a un niño?
- Si no lo está, continúe considerando la nPEP.
- Si lo está, continúe considerando la nPEP pero
adviértale que no se conocen los riesgos de utilizar
los medicamentos mientras se está amamantando. Considere
si las terapias de nPEP son excretadas en la leche materna
y el posible daño que pueden ocasionarle al bebé si
ella de hecho recientemente ha sido infectada con el VIH.
SEGUNDO PASO
¿Se conoce el estatus del VIH del compañero sexual o la fuente
de exposición?
- Si no se conoce, considere dos medicamentos para la nPEP (dos
NRTIs).
- Si se conoce, ¿se sabe algo del historial de medicamentos
contra el VIH, la carga viral, el perfil de resistencia y el
recuento de células CD4+ de la fuente?
- Si no se sabe, considere dos o tres medicamentos para la
nPEP.
- Si se sabe, haga una evaluación de los medicamentos
contra el VIH de la fuente.
- El régimen que se le ofrezca a un individuo seguramente
incluirá medicamentos a los cuales la fuente no tenga
resistencia y/o no haya utilizado recientemente. Si un proveedor
no está familiarizado con los medicamentos contra el
VIH, debe buscar orientación de la National PEPline.
TERCER PASO
Una vez que se haya elegido el régimen, discuta los efectos
secundarios, la adherencia y el monitoreo.
- Describa el régimen: el número de pastillas de
cada medicamento y cuándo tomarlos cada día. Si
el paciente cree que no puede cumplir con el régimen,
considere otro régimen más sencillo o no promueva
la nPEP.**
- Describa los posibles efectos secundarios de cada medicamento
y cómo vigilarlos. Describa el programa de citas de control
para evaluar los efectos secundarios de los medicamentos (como
las pruebas de laboratorio y los exámenes físicos).
- Describa las posibles interacciones entre los medicamentos
contra el VIH y otros medicamentos que el paciente pueda estar
tomando. Colabore con un farmacéutico para modificar las
dosis de los medicamentos según sea necesario. Nota: Algunos
medicamentos contra el VIH, particularmente el Norvir (ritonavir)
pueden tener interacciones mortales con las drogas callejeras.
Haga una evaluación exhaustiva de las drogas legales,
de venta libre y las callejeras.
- Desarrolle un plan de adherencia (cumplimiento fiel del tratamiento).
CUARTO PASO
Si la nPEP sigue siendo una opción deseable…
- Haga una prueba del VIH con una prueba estándar de anticuerpos.
Comience la nPEP dentro de las 72 horas de la exposición.
- Vea el programa de citas de control sugerido en la página
4.
Descríbale al paciente el síndrome de infección
aguda. (No todas las personas que se seroconvierten experimentan
esto.) Haga la prueba del VIH utilizando la prueba estándar
de anticuerpos en 4 a 6 semanas. Confirme los resultados negativos
con pruebas de seguimiento en 3 y 6 meses. Discuta y desarrolle
un plan de prevención del VIH.
QUINTO PASO
Si la nPEP ya no sigue siendo una opción deseable…
- Descríbale al paciente el síndrome de infección
aguda. (No todas las personas que se seroconvierten experimentan
esto.) Haga la prueba del VIH utilizando la prueba estándar
de anticuerpos en 4 a 6 semanas. Confirme los resultados negativos
con pruebas de seguimiento en 3 y 6 meses. Discuta y desarrolle
un plan de prevención del VIH.
* Si la mujer está embarazada, es importante que tanto
usted como ella sean conscientes de los resultados de los estudios
que muestran la eficacia de prevenir la transmisión del
VIH de la madre al bebé. Los centros de investigación
como el Bay Area Perinatal AIDS Cohort (BAPAC) en San Francisco
han reducido la tasa de transmisión de la madre al bebé prácticamente
a niveles cercanos a cero. Para más información llame
al National Perinatal HIV Consultation and Referral Service (www.ucsf.edu)
al 1-888-448-8765 (disponible 24 horas al día los siete
días de la semana).
** Las personas pueden estar bajo una gran cantidad de estrés
y no ser capaces de retener la información que se les da.
Considere paquetes de medicamentos para principiantes (de
3 a 5 días). Programe una cita de control para evaluar los
exámenes de laboratorio y ofrecer asesoría psicológica,
apoyo y ajuste de los medicamentos, según sea necesario.
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