Sarcoma de kaposi

Diciembre de 2006     View PDF     En inglés
Reimpreso de dermnetnz.org, nueva zelanda;
autor, Jane Morgan MD CHB MRCP FACSHP

Tratamiento

Si las lesiones no están muy esparcidas o son muy problemáticas, con frecuencia la mejor estrategia es tratar la infección del VIH subyacente con una combinación de medicamentos antirretrovirales potentes que disminuya la replicación del VIH. Estos medicamentos reducen la frecuencia con que se presenta el sarcoma de Kaposi y también pueden prevenir su avance o el desarrollo de nuevas lesiones. Aún no está claro por qué funciona esta estrategia: una opinión es que la mejoría en la función inmunológica produce un menor nivel de proteínas promotoras del crecimiento tumoral.

La elección de tratamientos más específicos depende en gran parte de la extensión de la enfermedad:

Tratamiento de lesiones localizadas
Las lesiones pequeñas localizadas solamente suelen tratarse si son dolorosas u ocasionan problemas cosméticos. Hay que tener en cuenta que las lesiones tienden a regresar después de haber sido tratadas localmente. Los tratamientos incluyen:

• Congelamiento con nitrógeno líquido (crioterapia)
• Tratamiento con radiación
• Extracción quirúrgica
• Inyección con medicamentos anticancerígenos tales como vinblastina.
• Aplicación tópica de gel de alitretinoin (Panretin). Este medicamento no se encuentra todavía disponible en Nueva Zelanda.

Tratamiento de lesiones extensivas o
internas con terapia sistémica
Se administra una combinación de medicamentos anticancerígenos pero en dosis menores de los usual debido a la inmunodepresión preexistente relacionada con el VIH.

Otros tratamientos de quimioterapia que son utilizados en algunos centros internacionales incluyen paclitaxel y formas liposomales de medicamentos anticancerígenos estándar, doxorubicin o daunorubicin. “Liposomales” quiere decir que son medicamentos que están recubiertos con pequeñas burbujas de grasa o liposomas las cuales permiten una mejor absorción, con la esperanza de que se presenten menos efectos secundarios.

El interferón-alfa inhibe algunos de los factores de crecimiento asociados con el sarcoma de Kaposi pero la respuesta tiende a ser mejor en personas cuyos recuentos de células CD4+ sean superiores a 200/mm3.

En la actualidad hay en curso una amplia gama de pruebas clínicas sobre otras terapias. Algunos ejemplos de éstas son:

• Terapia fotodinámica (una combinación de un fotosintetizador y energía de luz)
• Isotretinoin (vitamina derivada de la vitamina A)
• Inhibidores de citoquinas
• La hormona del embarazo, la gonadotropina coriónica humana (HCG); las lesiones del sarcoma de Kaposi desaparecen en algunas mujeres cuando quedan en embarazo.
• Se ha informado recientemente que el ganciclovir y el foscarnet (medicamentos antivirales) resultan en una menor tasa de sarcoma de Kaposi entre quienes son tratados para la retinitis por CMV (inflamación de la retina causada por el citomegalovirus) y se encuentran en este momento en estudio. El aciclovir, otro antiviral, ha sido también ensayado, pero no parece funcionar.

Pronóstico

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