Meningitis criptocócica

Enero de 2007     View PDF     En inglés

Meningitis de moderada a severa

Para los casos más severos de meningitis criptocócica, el tratamiento preferido en la actualidad es una combinación de inyecciones intravenosas de amphotericin B (Amb, Fungizone) y flucitosina (Ancobon) en pastillas. Esta combinación se administra diariamente hasta que el líquido encéfalorraquideo sea estéril (no contenga criptococos), por lo general en dos a cuatro semanas. Luego a la mayoría de las personas se les cambia a fluconazole durante ocho semanas. Después de un caso de moderado a severo de meningitis, la posibilidad de una recaída después del tratamiento es extremadamente alta. Por consiguiente, la mayoría de los médicos recomiendan que las personas continúen tomando fluconazole diariamente durante el resto de sus vidas, aun después de finalizar exitosamente el ciclo de tratamiento.

Después de desarrollar una resistencia al fluconazole, el tratamiento eficaz para la meningitis criptocócica continúa siendo posible. Si se sospecha que un individuo tiene una meningitis criptocócica que sea resistente al fluconazole, es posible sustituirlo por itraconazole (Sporanox). Igual que con el ciclo de tratamiento mencionado arriba, la meningitis leve puede ser tratada con itraconazole a una dosis de 200mg, tres veces al día, durante 3 días. En el cuarto día, la dosis se baja a 200mg, dos veces al día, durante 10 a 12 semanas. Para los casos más severos de meningitis, se debe utilizar amphotericin B en combinación con flucitosina hasta que el líquido encéfalorraquideo sea estéril o al menos durante dos semanas. Luego se recomienda el uso de por vida de itraconazole a una dosis de 200mg dos veces a día.

Resistencia al fluconazole
Algunos proveedores de atención médica desaniman ahora a sus pacientes de usar fluconazole para prevenir la meningitis criptocócica, la candidiasis, y otras enfermedades por hongos (ver “¿Puede prevenirse la meningitis?”). Esto se debe a que cada uno de estos hongos que causan estas tres enfermedades pueden volverse resistentes al fluconazole. Si usted se vuelve resistente al fluconazole mientras lo está tomando para prevenir una infección, no podrá luego usarlo como tratamiento para dicha infección. Puesto que el fluconazole es considerado el tratamiento más eficaz para cada una de estas enfermedades, sería mejor que lo reservara para el tratamiento primario. Más aún, el criptococo resistente al fluconazole es muy posible que también tenga algo de resistencia (llamada resistencia cruzada) al itraconazole.