Citomegalovirus (CMV)

Octubre de 2007     Ver PDF     En inglés

¿Cómo se trata la enfermedad del CMV?

La mayoría de las veces, el tratamiento del CMV ocurre en dos etapas: terapia de inducción y terapia de mantenimiento. La terapia de inducción se utiliza para tratar la enfermedad cuando aparece inicialmente y por lo general tarda de 2 a 3 semanas. La terapia de mantenimiento se utiliza para prevenir que el virus vuelva a causar la enfermedad.

El tratamiento del CMV depende del tipo de enfermedad del CMV (retinitis, colitis, o ambas, etc.) así como de su severidad. Las personas con retinitis por CMV pueden tomar medicamentos orales, recibir implantes en el ojo (implantes oculares), inyecciones o un acceso (línea o tubo) intravenoso. Puesto que varios de los medicamentos se administran a través de un acceso intravenoso, esto puede imponer cambios en el estilo de vida de la persona. A continuación hay un listado de los seis medicamentos ahora disponibles para tratar el CMV.

Estos medicamentos pueden interactuar con otros muchos medicamentos, incluyendo a los medicamentos contra el VIH y los de venta libre como los NSAIDs. Una buena manera de aprender sobre las posibles interacciones es leyendo el inserto del empaque de su receta o hablando con su médico o farmacéutico.

Ganciclovir (Cytovene)
El ganciclovir puede usarse para tratar todas las formas de enfermedad del CMV. El ganciclovir es administrado a través de un acceso intravenoso o mediante píldoras. Para la terapia de inducción se administra intravenosamente (5 mg por kg de peso corporal) dos veces al día, durante 2 ó 3 semanas. Para la terapia de mantenimiento, se administra intravenosamente una vez al día durante 5 a 7 días a la semana, o bien en cápsulas de 1,000 mg 3 veces al día. Los posibles efectos secundarios incluyen recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia), recuentos bajos de glóbulos blancos y de plaquetas, náuseas, vómito, diarrea, estreñimiento, dolor de estómago, pérdida del apetito, sequedad en la boca, aftas bucales, problemas para dormir, nerviosismo, depresión, sudoración y dolores en las articulaciones y los músculos.

Foscarnet (Foscavir)
El foscarnet puede usarse para tratar todas las formas de enfermedad del CMV. El foscarnet se administra por medio de un acceso intravenoso. Para la terapia de inducción, se administra 2 veces al día (90 mg por kg de peso corporal) o 3 veces al día durante 2 ó 3 semanas. Para el mantenimiento, se administra 1 vez al día. Los posibles efectos secundarios incluyen daño a los riñones, recuento bajo de glóbulos rojos (anemia), náuseas, diarrea, vómito, fiebre, dolor de estómago, pérdida del apetito, confusión, mareos y dolor de cabeza. El foscarnet debe guardarse en el refrigerador y fuera de la luz directa.

Ni el ganciclovir ni el foscarnet ofrecen una ventaja el uno sobre el otro en el tratamiento de la enfermedad del CMV. Sin embargo, cada medicamento tiene efectos secundarios distintos, y las personas suelen elegir uno en vez del otro basadas en cuáles efectos secundarios les resultan más problemáticos. El principal efecto secundario del ganciclovir es el recuento bajo de neutrófilos (neutropenia). Estas células son importantes para combatir las infecciones bacterianas. El principal efecto secundario del foscarnet es la toxicidad en los riñones. En estudios, un 16% de las personas en ganciclovir y un 20% en foscarnet suspendieron el medicamento debido a estos efectos secundarios. Aunque éstos ocurren más o menos con la misma frecuencia, el uno o el otro puede resultar una mayor inquietud para una persona según su estado de salud o el riesgo de efectos secundarios al tomar otras terapias.

Como sucede al recetar medicamentos contra el VIH, cada vez con más frecuencia los médicos están combinando diferentes maneras de tratar la enfermedad del CMV. Esto incluye utilizar combinaciones tanto al administrar intravenosamente ganciclovir y foscarnet y/o combinar la terapia intravenosa con medicamentos tomados oralmente o por medio de inyección ocular o implantes.

Valganciclovir (Valcyte)
El valganciclovir es el único tratamiento oral aprobado y es tan eficaz como el ganciclovir intravenoso para el tratamiento de la retinitis por CMV. Para la terapia de inducción, se administra en tabletas de 450 mg, una vez al día. Los posibles efectos secundarios incluyen recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia), recuentos bajos de glóbulos blancos y de plaquetas, diarrea, malestar estomacal, vómito, dolor de estómago, pérdida del apetito, sed, fiebre, estreñimiento, dolor de cabeza, dolor de espalda, hinchazón de las piernas y problemas para caminar o dormir.

El beneficio de utilizar la terapia oral por primera vez en el tratamiento del CMV es que no causa neutropenia. Además, evita posibles complicaciones, tales como una sepsis, que suelen acompañar a las terapias intravenosas.

Cidofovir (Vistide)
El cidofovir ha sido estudiado para la retinitis por CMV y puede ser eficaz para otras formas de la enfermedad. El cidofovir (5 mg por kg de peso corporal) se administra a través de un acceso intravenoso con probenacid (para ayudar a prevenir el daño en los riñones producido por el cidofovir). Para la terapia de inducción, se administra 1 vez a la semana durante 2 semanas. Para el mantenimiento, se administra 1 vez cada 2 semanas. Los posibles efectos secundarios incluyen daño a los riñones, insuficiencia hepática y recuentos bajos de glóbulos blancos.

El beneficio del cidofovir es que se toma solamente una vez a la semana, lo que reduce grandemente el impacto que tiene en la vida diaria y la rutina la terapia intravenosa 2 veces al día. Sin embargo, el mayor riesgo de efectos secundarios graves, tales como daño a los riñones, lo hace menos deseable de usar. Se suele usar cuando las otras terapias intravenosas no son ya una opción viable debido a la resistencia, la falla de la terapia u otros efectos secundarios.

Implante de ganciclovir (Vitrasert)
Este implante solamente se utiliza para la retinitis por CMV y no previene la enfermedad del CMV en otras partes del organismo, incluyendo el otro ojo. El implante de ganciclovir es una bolita implantada quirúrgicamente en el ojo afectado la cual se cambia cada 6 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen pérdida de glóbulos blancos, así como incomodidad de la cirugía y algo de pérdida de claridad en la visión, las cuales suelen ser temporales. El implante por lo general se utiliza junto con formulaciones orales de valganciclovir o ganciclovir.

Fomivirsen (Vitravene)
El formivirsen se utiliza para tratar la retinitis por CMV en pacientes a quienes les han fallado las otras terapias mencionadas. El formivirsen se administra por medio de una inyección en el ojo afectado. Para la terapia de inducción, se administran 2 dosis, semana de por medio. Para el mantenimiento, se administra una vez cada 4 semanas. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor leve, enrojecimiento o hinchazón en el ojo.

Los implantes oculares y las inyecciones no previenen la enfermedad del CMV en otras partes del organismo. Sin embargo, cuando se usa junto con un medicamento oral o intravenoso, puede ser muy eficaz para tratar la enfermedad localizada en el ojo y puede salvarle la vista a una persona.

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