La candidiasis sistémica

Enero de 2005     View PDF     En inglés

Tratamiento

Se utilizan muchos medicamentos para tratar la candidiasis y estos se clasifican en dos tipos: los tópicos (que actúan solamente en el sitio donde son aplicados) y los sistémicos (que actúan en todo el organismo). La elección de la terapia depende de dónde se encuentra la infección y de qué tan severos son los síntomas. El tratamiento tópico es el predilecto para tratar la infección oral, vaginal o de la piel, y por lo general funciona para casos de leves a moderados. Si los tratamientos tópicos no funcionan, o si los brotes se presentan con frecuencia, podrían necesitarse los tratamientos sistémicos. Para tratar la candidiasis esofágica o la infección diseminada, siempre se utilizan los tratamientos sistémicos.

Terapia tópica

La terapia tópica incluye enjuagues bucales o pastillas, tabletas vaginales, supositorios y cremas. Entre los medicamentos tópicos están amphotericin B en suspensión (Fungizone), clotrimazole (Lotrimin), econazole (Spectazole), ketoconazole (Nizoral), miconazole (Monistat) o nystatin (Mycostatin).

Enjuagues bucales
Los enjuagues bucales son menos eficaces ya que solo están en contacto con la boca durante un corto tiempo. Sin embargo, podrían ser la mejor elección para alguien que tenga la boca muy adolorida o muy seca. Los enjuagues se deben retener durante el mayor tiempo posible, circularse por toda la boca y luego tragarse. Se usan por lo menos cuatro veces al día y se continúan durante unos días más después de que hayan desaparecido los síntomas. El enjuague más utilizado es el nyastin (Mycostatin en suspensión oral).

Pastillas
Para los síntomas orales, se toman de una a dos pastillas, entre tres y cinco veces al día. Deben chuparse lentamente y no masticarse o tragarse enteras. Las marcas comunes son clotrimazole (Mycelex) y nyastin (Mycostatin).

Cremas y ungüentos
Las cremas y ungüentos se usan para las infecciones de la piel y de las uñas. Pueden usarse en las comisuras de la boca o frotarse en áreas afectadas de la piel, incluyendo los labios vaginales. Deben aplicarse de dos a cuatro veces al día mediante un masaje suave y completo. La duración de la terapia varía, pero suele tomar de 10 a 20 días y continuarse unos días más después de que los síntomas hayan desaparecido.

Entre los productos que se usan están amphotericin B (Fungizone), clotrimazole (Lotrimin), clotrimazole más un esteroide (Lotrisone), miconazole (Monistat-Derm), clotrimazole (Mycelex), nystatin más un esteroide (Mycolog-II), nystatin (Mycostatin), ketoconazole (Nizoral) y econazole (Spectazole). Las cremas que contengan un esteroide no deben usarse en niños menores de 12 años. Algunas cremas son de venta libre y otras requieren fórmula médica. Los productos de venta libre por lo general se anuncian como cremas para tratar la tiña prural, principalmente el pie de atleta o el prurito de la ingle (jock itch).

Supositorios vaginales
Los supositorios vaginales o las tabletas se introducen en la vagina una sola vez para el clotrimazole o una vez al día durante tres días para el miconazole. Las marcas comunes son GyneLotrimin, Mycelex-G (clotrimazole) y Monistat 3 (miconazole). Cada vez más, se usa una sola dosis oral de fluconazole (Diflucan) para el tratamiento de la candidiasis vaginal.

Terapia sistémica
Los tratamientos sistémicos son utilizados tanto para la candidiasis esofágica como para la candidiasis diseminada. También pueden ser utilizados para otras infecciones que recurren con frecuencia o que no desaparecen con el tratamiento tópico.

El ketoconazole (Nizoral) se toma en dosis de 200 o 400mg una vez al día. Este medicamento necesita ácido para poder ser absorbido, de manera que debe ser tomado con alimentos. Deben evitarse los antiácidos. Tampoco debe tomarse al mismo tiempo que otras terapias que contengan sustancias reguladoras o antiácidos, como el ddI (didanosina, Videx). Puede no ser bien absorbido por las personas con problemas intestinales o que no pueden comer mucho. Tomarlo con una bebida ácida como una cola, puede ayudar.

El fungizone (amphotericin B) se administra directamente en la vena. Se utiliza para tratar la candidiasis diseminada cuando otras terapias sistémicas fallan o la infección es muy agresiva. A veces se utiliza con otro medicamento, el flucytosine, para el tratamiento de infecciones por hongos específicas como las infecciones por criptococos.

Éste era antes el tratamiento estándar para las infecciones sistémicas o serias. El tratamiento duraba de 8 a 12 semanas y con frecuencia producía efectos secundarios graves, como daños al hígado y anemia. Hoy en día, se le administra a la persona amphotericin B hasta que comience a mejorar (por lo general en dos semanas) y luego se le cambia a fluconazole en dosis de 200 a 400 gramos al día.

También se usan otras formas de amphotericin B cuando la infección sistémica se vuelve resistente o responde menos bien a la terapia estándar. Estas incluyen amphotericin B de dispersión coloidal (ABCD, Amphotec) y amphotericin B en complejo lipídico (ABLC, Abelcet). Éstas pueden tener menos efectos secundarios que el amphotericin B estándar, pero todas ellas pueden ser muy tóxicas.

El fluconazole (Diflucan) se toma en dosis de 200mg el primer día y 100mg una vez al día de ahí en adelante. El tratamiento por lo general se hace durante 2 semanas para la candidiasis oral o de la piel y 3 semanas para la infección esofágica (o hasta dos semanas después de que los síntomas desaparezcan, lo que dure más tiempo). La dosis puede ser aumentada a 400mg al día si la dosis más baja no funciona.

Algunos estudios sugieren que el fluconazole es más eficaz que el ketaconazole. Algunos médicos todavía prefieren tratar las infecciones por hongos agresivas con otros medicamentos como el ketoconazole, con el fin de reservar el potente fluconazole para usos futuros, en caso de que sea necesario. La resistencia al fluconazole está bien documentada. Una vez que se desarrolla, las opciones de tratamiento que quedan son muy limitadas.

El itraconazole (Sporanox) parece ser por lo menos tan potente como el ketoconazole y puede ser tan bueno como el fluconazole. Necesita ácido estomacal para ser absorbido, de manera que debe tomarse con alimentos. La dosis es de 200mg al día. Si no se absorbe suficiente medicamento, podría necesitarse una revisión de los niveles del medicamento en la sangre, con el fin de aumentar la dosis.

La solución oral del itraconazole es más eficaz y suministra niveles más altos del medicamento en la sangre que la cápsula. Existe un gran potencial de interacciones entre el itraconazole y muchos de los medicamentos contra el VIH. Para más información, lea Interacción entre los medicamentos.

Diagnóstico

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