La salud de los huesos
y el enfermedad del VIH

Febrero de 2008     View PDF     En inglés

Cómo tratar la pérdida de hueso

Actualmente, no existen normas de cuidado para utilizar las pruebas de densidad ósea en las personas con VIH. Lo que se sabe sobre el tratamiento de la pérdida de hueso proviene de las investigaciones hechas sobre mujeres en la posmenopausia y hombres mayores o con niveles bajos de testosterona.

Analgésicos
Su médico puede recetarle analgésicos (calmantes del dolor) como aspirina o ibuprofeno. Estos ayudan a controlar cualquier incomodidad que pudiera estar teniendo pero no corrigen la pérdida de hueso en sí.

Medicamentos utilizados para problemas de reabsorción
Unos pocos medicamentos llamados bisfosfonatos reducen el ritmo de reabsorción, estabilizando así la densidad ósea. Poco se sabe sobre cómo afectan a las personas con VIH. Pueden ser recetados con suplementos de calcio y vitamina D. Los efectos secundarios pueden incluir dificultad para tragar, inflamación del esófago y úlcera gástrica.

Bisfosfonatos
Este tipo de medicamentos se recetan para la pérdida de hueso. Sin embargo, los resultados iniciales de un estudio a gran escala reportados en enero de 2008, mostraron alguna evidencia de osteonecrosis aséptica—un trastorno de los huesos que resulta a causa de un mal suministro de sangre lo que lleva a la muerte del hueso. Este efecto secundario es relativamente bajo, y podría ser un problema para ciertas personas, especialmente los adultos mayores. Los bisfosfonatos tienen una larga vida promedio de hasta 10 años, lo que les permite alojarse en el tejido óseo y provocar daños al hueso.

Medicamento	Dosis	Aprobado para	Nota para las personas con VIH
Actonel   (risedronato)	5mg una vez al día o 35mg una vez a la semana, se toma con el estómago vacío y se debe permanecer erguido durante 30 minutos.	Prevenir y tratar la osteoporosis posmenopáusica y la osteoporosis en mujeres y hombres debida al uso de corticosteroides. Disminuye la tasa de fracturas de la columna vertebral, la cadera y otras.	No se han hecho estudios en personas que viven con el VIH.
Boniva   (ibandronato)	150mg una vez al mes en el mismo día del mes, se toma con el estómago vacío y se debe permanece erguido durante 30 minutos. Hay también disponible una inyección administrada cada 3 meses.	Prevenir y tratar la osteoporosis posmenopáusica. Disminuye la tasa de fracturas en la columna vertebral.	No se han hecho estudios en personas que viven con el VIH.
Fosamax   (alendronato)	Prevención: 5mg una vez al día o 35mg una vez a la semana; tratamiento: 10mg una vez al día o 70mg una vez a la semana, se toma con el estómago vacío y se debe permanecer erguido durante 30 minutos.	Prevenir y tratar la osteoporosis posmenopáusica; tratar la osteoporosis en hombres; tratar la osteoporosis en mujeres y hombres debida al uso de corticosteroides. Reduce la tasa de fracturas de la columna vertebral, la cadera y otras.	Se ha hecho solo un estudio en personas con VIH. Los resultados mostraron que durante un período de uso de 1 año la masa de densidad ósea de la columna vertebral mejoró significativamente mientras que otras partes del cuerpo permanecieron más o menos lo mismo.

 

Medicamentos utilizados para la terapia hormonal
La terapia hormonal a corto plazo se utiliza para aliviar los sofocos y otros síntomas de la menopausia. Sin embargo, en las mujeres en la menopausia, también previene la pérdida de hueso y las fracturas, y mejora la densidad ósea. Muchas marcas vienen en presentación de pastilla o parches cutáneos (para la piel).

La terapia con estrógeno suele usarse en combinación con progesterona, la cual disminuye el riesgo de cáncer uterino. Su uso a largo plazo puede aumentar las posibilidades de un ataque al corazón, la formación de coágulos de sangre, un ataque cerebral y cáncer de seno. Por consiguiente, junto con su proveedor de atención médica sopese las ventajas y desventajas de la terapia hormonal antes de considerarla para tratar la pérdida de hueso.

Otro tipo de estrógeno es llamado SERM (siglas en inglés de modulador selectivo del receptor de estrógeno). El Evista (raloxifeno) previene y trata la osteoporosis posmenopáusica, mejorando la densidad de la columna vertebral y el cuello. A diferencia de otras terapias de estrógeno, es más improbable que el Evista provoque cáncer uterino. Los efectos secundarios pueden incluir sofocos o bochornos, calambres en las piernas, coágulos de sangre, sequedad vaginal, hinchazón, dolor o sensibilidad, dolores en los músculos y articulaciones, y aumento de peso.

En cuanto a los hombres, tomar testosterona ayudará a prevenir o tratar la pérdida de hueso, especialmente en la columna vertebral. No se utiliza en mujeres. Un pequeño estudio en hombres con VIH mostró que la densidad de la columna vertebral había mejorado significativamente. Diferentes marcas vienen en presentación de inyecciones (que deben ponerse cada 2 a 3 semanas), gel (frotados en la piel diariamente) o parches cutáneos. Muchos hombres que están en esta terapia reportan sentirse mejor y tener más energía. No debe usarse por hombres con cáncer de próstata. Los efectos secundarios pueden incluir hinchazón en las manos y los pies y agrandamiento de la glándula prostática y los senos.

Medicamentos utilizados para formar tejido óseo
La hormona paratiroidea le ayuda al organismo a almacenar una cantidad saludable de calcio y fósforo en los huesos. Una forma más bien nueva de esto, el Forteo (teriparatida), mejora la densidad ósea en hombres y mujeres. Se administra por medio de una inyección al día, y actualmente se encuentra aprobado para solo 24 meses de uso, y cuesta más que cualquier otra terapia para la pérdida de hueso.

El Forteo reduce los riesgos de fracturas en mujeres en la posmenopausia y probablemente también en los hombres. Se utiliza para tratar la osteoporosis posmenopáusica, y para la osteoporosis primaria y secundaria causada por niveles bajos de testosterona en los hombres. No se ha hecho ningún estudio en personas con VIH. Los efectos secundarios más comunes incluyen dolores de cabeza, náuseas, vómito, calambres en las piernas y mareos.

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