Estrategias de terapia contra el VIH

Abril de 2008     View PDF     En inglés

¿Cuándo debo iniciar mi tratamiento?

Aún no está claro cuándo es el mejor momento para iniciar la terapia. El “mejor” tiempo para una persona podría no ser el “mejor” tiempo para otra. Existe mucha controversia acerca de con cuáles medicamentos se debe empezar y en qué combinaciones. Varios factores — incluyendo los niveles del VIH, los recuentos de CD4 y la manera como se siente la persona sobre la terapia — son importantes a considerar en el momento en que se está decidiendo cuándo la terapia puede ser adecuada.

Muchos interrogantes también pueden tomarse en cuenta al tomar estas decisiones. ¿Debe usarse el tratamiento inmediatamente después de enterarse de que se tiene el VIH? ¿Debe reservarse la terapia hasta que ocurran cambios en la salud inmunológica? ¿Debe reservarse hasta que haya una carga viral más alta o hasta que se desarrollen los síntomas del VIH? Para más información, lea la publicación de Project Inform, Estrategias sobre cuándo iniciar la terapia contra el VIH.

Al decidir cuándo iniciar, cambiar o hacer alteraciones en la terapia del VIH, generalmente se consideran tres factores médicos:

• ¿Qué está sucediendo con los indicadores de salud inmunológica (particularmente con los recuentos de CD4)?
• ¿Qué está sucediendo con su salud en general, como los síntomas del VIH o la presencia de afecciones recurrentes a pesar del tratamiento?
• ¿Qué está sucediendo con sus niveles del VIH?
  

La decisión sobre cuándo iniciar el tratamiento no es solamente un asunto médico. Otros factores deben también ser considerados, incluyendo:

• Sus sentimientos sobre la terapia;
• Su disposición y voluntad para tomar la terapia, incluyendo tomarla exactamente como sea recetada;
• El impacto que puede tener la terapia en su calidad de vida;
• Los posibles efectos secundarios;
• La posible duración de la terapia, y si va a haber o no nuevos medicamentos mejorados para reemplazar los existentes en caso de que fallen; y,
• Su riesgo de avance de la enfermedad en el corto, mediano y largo plazo.
  

¿Cuándo es el momento adecuado para iniciar la terapia?

Algunos creen que no existe una sola respuesta que sea la acertada con respecto al interrogante de cuándo iniciar la terapia. Algunos investigadores y médicos creen que prácticamente todas las personas con el VIH — sin importar cuál sea su recuento de CD4, su carga viral o sus síntomas — deben ser tratadas. Algunos creen que las personas deberían iniciar la terapia solamente cuando sus recuentos de CD4 estén continuamente por debajo de 350. Otros opinan que solamente las personas con síntomas de la enfermedad del VIH deberían considerar la terapia.

Un punto en común es que la mayoría de los investigadores y médicos creen que la decisión de iniciar la terapia debe estar guiada tanto por los recuentos de CD4 como por el estado general de salud. Cada vez más, la información sugiere que los recuentos de CD4 suministran la información más exacta para evaluar el riesgo de avance de la enfermedad del VIH.

Las pruebas de carga viral más comúnmente usadas son la RT-PCR (prueba de reacción de la polimerasa en cadena) de Roche, la bDNA (ADN en rama, llamada Quantiplex) de Chiron y la NASBA (prueba de amplificación basada en la secuencia de acido nucléico, llamada NucliSens) de Organon Teknika. Siempre que sea posible, es mejor utilizar el mismo laboratorio y el mismo tipo de prueba. Por ejemplo, los resultados de una RT-PCR son consistentemente más altos que los que se obtienen con la bDNA. Similarmente, diferentes laboratorios podrían obtener resultados ligeramente diferentes en sus recuentos de las células CD4.

Para más información sobre los análisis de sangre, lea las publicaciones de Project Inform, Los análisis de sangre: dos pruebas comunes utilizadas para monitorear al VIH y Los análisis de sangre: Una guía completa para el control del VIH.